Lomber İntervertebral Füzyon, Cage ve Bel Fıtığı Tedavisi

Lomber İntervertebral Füzyon, Cage ve Bel Fıtığı Tedavisi

Bel fıtığı cerrahisinde son 15 yıldır beyin cerrahları  tarafından

çok tercih edilen bir yöntemdir.

Klasik bel fıtığı ameliyatına ilaveten beli sağlamlaştırmak için kullanılır.

Cage

uygulamaları farklı şekilde tekniklerle ve malzemelerle yapılmaktadır. Yanda şekillerde de görüldüğü gibi

titanyum cageler silindirik, dikdörtgen, PEEK ve Karbon cageler dikdörtgen, yarım ay, fasulye, böbrek

biçiminde olabilirler

Cage (Kafes) Uygulamalarında En Önemli Nokta

Cage uygulamalarında amaç belde iki omur arasındaki mesafeyi korumak, zaman içinde iki omur arasında daha iyi bir füzyon, oturma sağlamak ve hareketli segmenti sabitlemek olduğundan. En önemli özellik cage yapısının yüzey alanının yeteri kadar geniş olmasıdır. Dar, mesafe içinde minik ve küçük kalan cageler yetersiz füzyon nedeniyle işlevsel değildir.

Cage uygulandığı yerde daha geniş yüzey alanı ile temas etmeli. Bu geniş yüzey alanı sayesinde mesafeye iyi oturmalı. Mesafe içinde hareket etmemeli.

Zamanında (ki bu süre genellikle 3.5-4 ay) füzyon olmalı. Füzyon gerçekleştikten sonra bele gelen yüklerin taşınmasında soruna neden olmamalı.

Kemiğe gömülmemeli. Bel Fıtığı Ameliyatlarında Kullanılan İnterbody Füzyon Cage Sistemleri bel bölgesinde diskektomi işlemi yapıldıktan sonra ameliyat sonrası boşaltılmış olan disk mesafesinin;

Cage uygulaması sırasında iyi bir şekilde kemik füzyon sağlanması için yeteri kadar kemik greftleme yapılmalıdır.

1. ·  Mesafenin daralmasını engellemek için, mesafe etrafında fibröz doku (granulasyon dokusu artışını engellemek) için,
2. · Cage uygulaması sırasında iyi bir şekilde kemik füzyon sağlanması için yeteri kadar kemik greftleme yapılmalıdır.
3. ·Cage uygulaması sırasında iyi bir şekilde kemik füzyon sağlanması için yeteri kadar kemik greftleme yapılmalıdır.
4. Rezidü disk parçacıklarının mesafede dejenerasyona uğramaya devam etmesi nedeniyle disk rekürrensinin önüne geçmek amacıyla.

Cage Uygulamaları Hedefleri

•  Disk mesafesi daralması sonucu lomber aks boyunca gelen yükün vertebra korpusu yerine faset eklemlerine binmesi ve faset eklemlerinde ilerleyen dejenerasyon ve faset hipertrofisinin önüne geçmek amacıyla, ve foramenlerin (sinir çıkış delikleri) daralmasının önüne geçmek amacıyla,
• Diskektomi yapılan mesafenin instabil olması nedeniyle spondilolistezis sürecine neden olması yada hareketli segment nedeniyle iyileşme yönünde füzyonun gerçekleşememesinin önüne geçmek amacıyla Lomber İntervertebral Cage (Kafes) uygulamaları yapılır.

Anterior (Önden, Batın Yoluyla) Yaklaşımla Cage Uygulaması

(Anterior İnterbody Füzyon=ALIF)

Bu tür uygulama batın açılarak, beldeki disk mesafesine cage önden yerleştirilir.

Posterior Lomber İnterbody (PLIF)

Bu tür uygulama bel klasik olarak arkadan açılarak, disk

boşaltıldıktan sonra intervertebral mesafeye bele cage arkadan yerleştirilir.

Bu zorunluluklara rağmen, iki taraflı uygulanan lomber PLİF cage’ler uygulamalarında iyi füzyon oluşmadığı, mesafede hareket ettiğinden dolayı zaman zaman yerinden atma, çıkma gibi sorunlara neden olabilmektedirler.

Bu nedenle genel prensipler içinde Lomber PLİF Cage Uygulamaları mutlaka ve mutlaka Posterior  Stabilizasyon (Vidalar İle Vertebra Stabilizasyon) Sistemleri ile birlikte kullanılmalıdır.

Transforaminal İnterbody Füzyon (TLIF)

·       Bu tür uygulama bel arka-yandan açılarak cage arka yandan yerleştirilir.

·       Bu yöntemde Böbrek veya Fasülye biçiminde yarım ay şeklinde olan cage’ler kullanılmaktadır.

·       Bu cage’ler özellikle Titanyum, PEEK ve Carbon materyelinden imal edilmektedir.

·       TLIF cageler 2 grup altında toplanırlar.

·       Expandible Olmayan (mesafeye yerleştirildikten sonra açılmayan) cageler şeklindedir.

Expandible Olan (mesafeye yerleştirildikten sonra açılabilen) cageler şeklindedir.

Lomber Interbody Füzyon her bel fıtığı cerrahisinden sonra uygulanabilir.

Tekniğin uygulanması için özel geliştirilmiş Titanyum, carbon veya PEEK (PolyEther Ether Ketone), materyelinden yapılmış Cage (kafes) ler kullanılır (Şekil 1,2, 3).

Titanyumdan imal edilmiş olanlar daha sonraları, zaman içinde kemiğe gömülme gösterebilirler. Ayrıca MR kontrol filmleri çekildiğinde artefakta neden olduklarından görüntüyü engelleyebilirler.

Karbondan ve PEEK materyelinden imal edilmiş olanlar kemiğe daha uyumludurlar. Kemik içine zamanla gömülmezler. MR uyumlulukları da iyi olduğundan görüntü artefaktına neden olmazlar.

Uzun vadeli olumlu netice alınmak istendiğinde,

Ağır işlerde çalışmaya devam edilmesi zorunlu olduğunda

Kilo almanın önüne geçilmesinin mümkün olmadığı durumlarda

Bel mekaniğinin bozuk olduğu düşünüldüğünde

Kendinizi garanti altına almak istediğinizde

www.drmustafaakgun.com

info@drmustafaakgun.com

0532 599 46 15

Lomber Disk Radyolojik İnceleme ve Görüntü Örnekleri

Lomber Disk Radyolojik İnceleme ve Görüntü Örnekleri

Resim 1: 37 Y K. 1 hafta önce ortaya çıkan aşırı sol bacak ağrısı. Ardında ağrıda azalma var fakat ayakta uyuşma ve güç kaybı başlamış. Muayenede solda Laseque 45 derecede +, Motor M de solda TA ve EHL de %40 güç kaybı var. Solda L5, S1 dermatomları hipoestazik. Hastaya mikrocerrahi ile operasyon önerildi.

Beyin Tümörleri Tedavileri

Yard. Doç. Dr. Mustafa AKGÜN

Beyin Menenjiomları

Beyinin zarlarından (Pia, Araknoid ve Dura Mater) köken alan (asıl köken araknoid zar hücreleridir) menenjiomalar beyinin iyi huylu tümörleri olarak bilinirler. 45 yaş üstünde çoğunlukla görülmelerine rağmen daha genç yaşlarda da görülebilirler. Menenjiomalar lokalizasyona göre şu şekilde isimlendirilirler; Konveksite Menenjiomları, Falks Menenjiomları, Sfenoid Kanat Menenjiomları, Tentorial Menenjiomlar, Petroklival Menenjiomlar, Foramen Magnum Menenjiomları, Klivus Menenjiomları, Tuberkulum Sella Menenjiomları, Olfaktor Oluk Menenjiomları, İntraventriküler Menenjiomlar, Pineal Bölge Menenjiomları. Ayrıca bazı menejiomlar tavırlarına göre ayrı bir sınıflamaya da tabi tutulurlar. Anjioblastik Menenjiomlar ve Anaplastik Menenjiomlar gibi. Bazı hastalıklarda multiple menenjiom görülme olasılığı yüksektir. Bu hastalıkların başında Nörofibromatozis gelir.

Akustik Nöroma

Akustik nöroma sekizinci kraniyal sinirde gelişen, kanser özelliği olmayan kitle şeklinde bir büyümedir. Aynı zamanda vestibülokoklear sinir olarak bilinen sinir, iç kulağı beyne bağlar ve iki farklı bölümden oluşur. Bir kısmı ses iletiminde rol oynar; diğeriyse iç kulaktan beyne denge bilgisi gönderir. Bazen vestibüler schwannomlar veya nörilemmoma olarak da adlandırılan akustik nöroma, genellikle birkaç yıllık bir süre içinde yavaş yavaş büyür. Akustik nöromaların bilateral olduğu durumlarda Nörofibromatozis hastalığı düşünülmelidir ve tüm sinir sistemi taranmalıdır.

Hipofiz Adenomu

Hipofiz adenomları çoğunlukla iyi huylu tümörler olup kafatasının tabanında ve beynin altında yerleşmiş olan hipofiz bezinden kaynaklanır. Hipofiz bezi vücudumuzdaki birçok hormonun salgılanmasını ve vücudun su dengesini sağlayan merkezi ve hayati bir organdır. Buradan kaynaklanan tümörler ya fazla hormon salgısına bağlı olarak ya da aşırı büyüyerek çevre dokulara yaptığı bası ve yayılma nedeniyle belirti verirler. Hormon salgılamayan adenomlar genellikle yavaş büyürler ve yıllarca belirti vermeden kalabilirler. Hormon salgılayanlar ise hormonların vücutta ortaya çıkardığı etkiler nedeniyle erken belirti verirler.

Astrositomalar

Glial hücreler beyindeki fonksiyonel sinir hücrelerini (nöronları) destekleyen hücrelerdir. En sık hücre tipi astrositler olup astrositomalar glial tümörlerin bir tipidir. Gliomların %75'inden den fazlası astrositomdur. Gliomların diğer tipleri oligodendrogliom ve epandimomlardır. Pilositik astrositomlar içinde nadir rastlanan pilositik astrositom en benign tip olup çoğunlukla çocuklarda görülür. Astrositomların en malign tipi vücuttaki en malign tümörlerden biri olan glioblastomadır.

Hemanjioblastom

Hemanjioblastomlar, büyük çoğunluğu serebellar lokalizasyonda, erişkin ve genç erişkin çağda görülen tümörlerdir. Medulla, spinal kord, serebralhemisferlerde, meninkslerde ve retinada da görülebilir. Tüm intrakranial kitleler içinde %1-2 oranında bulunur. En sık serebellar paramedian lokalizasyonda bulunur. İyi sınırlı kitleler olmasına rağmen komşu nöral parankimde fokal mikroinvazyon gösterebilirler.

BEYİNE METASTAZ YAPAN TÜMÖRLER
Akciğer Ca (Adenokarsinom) Cerebellar Metastazı