Lomber İntervertebral Füzyon, Cage ve Bel Fıtığı Tedavisi

Lomber İntervertebral Füzyon, Cage ve Bel Fıtığı Tedavisi

Bel fıtığı cerrahisinde son 15 yıldır beyin cerrahları  tarafından

çok tercih edilen bir yöntemdir.

Klasik bel fıtığı ameliyatına ilaveten beli sağlamlaştırmak için kullanılır.

Cage

uygulamaları farklı şekilde tekniklerle ve malzemelerle yapılmaktadır. Yanda şekillerde de görüldüğü gibi

titanyum cageler silindirik, dikdörtgen, PEEK ve Karbon cageler dikdörtgen, yarım ay, fasulye, böbrek

biçiminde olabilirler

Cage (Kafes) Uygulamalarında En Önemli Nokta

Cage uygulamalarında amaç belde iki omur arasındaki mesafeyi korumak, zaman içinde iki omur arasında daha iyi bir füzyon, oturma sağlamak ve hareketli segmenti sabitlemek olduğundan. En önemli özellik cage yapısının yüzey alanının yeteri kadar geniş olmasıdır. Dar, mesafe içinde minik ve küçük kalan cageler yetersiz füzyon nedeniyle işlevsel değildir.

Cage uygulandığı yerde daha geniş yüzey alanı ile temas etmeli. Bu geniş yüzey alanı sayesinde mesafeye iyi oturmalı. Mesafe içinde hareket etmemeli.

Zamanında (ki bu süre genellikle 3.5-4 ay) füzyon olmalı. Füzyon gerçekleştikten sonra bele gelen yüklerin taşınmasında soruna neden olmamalı.

Kemiğe gömülmemeli. Bel Fıtığı Ameliyatlarında Kullanılan İnterbody Füzyon Cage Sistemleri bel bölgesinde diskektomi işlemi yapıldıktan sonra ameliyat sonrası boşaltılmış olan disk mesafesinin;

Cage uygulaması sırasında iyi bir şekilde kemik füzyon sağlanması için yeteri kadar kemik greftleme yapılmalıdır.

1. ·  Mesafenin daralmasını engellemek için, mesafe etrafında fibröz doku (granulasyon dokusu artışını engellemek) için,
2. · Cage uygulaması sırasında iyi bir şekilde kemik füzyon sağlanması için yeteri kadar kemik greftleme yapılmalıdır.
3. ·Cage uygulaması sırasında iyi bir şekilde kemik füzyon sağlanması için yeteri kadar kemik greftleme yapılmalıdır.
4. Rezidü disk parçacıklarının mesafede dejenerasyona uğramaya devam etmesi nedeniyle disk rekürrensinin önüne geçmek amacıyla.

Cage Uygulamaları Hedefleri

•  Disk mesafesi daralması sonucu lomber aks boyunca gelen yükün vertebra korpusu yerine faset eklemlerine binmesi ve faset eklemlerinde ilerleyen dejenerasyon ve faset hipertrofisinin önüne geçmek amacıyla, ve foramenlerin (sinir çıkış delikleri) daralmasının önüne geçmek amacıyla,
• Diskektomi yapılan mesafenin instabil olması nedeniyle spondilolistezis sürecine neden olması yada hareketli segment nedeniyle iyileşme yönünde füzyonun gerçekleşememesinin önüne geçmek amacıyla Lomber İntervertebral Cage (Kafes) uygulamaları yapılır.

Anterior (Önden, Batın Yoluyla) Yaklaşımla Cage Uygulaması

(Anterior İnterbody Füzyon=ALIF)

Bu tür uygulama batın açılarak, beldeki disk mesafesine cage önden yerleştirilir.

Posterior Lomber İnterbody (PLIF)

Bu tür uygulama bel klasik olarak arkadan açılarak, disk

boşaltıldıktan sonra intervertebral mesafeye bele cage arkadan yerleştirilir.

Bu zorunluluklara rağmen, iki taraflı uygulanan lomber PLİF cage’ler uygulamalarında iyi füzyon oluşmadığı, mesafede hareket ettiğinden dolayı zaman zaman yerinden atma, çıkma gibi sorunlara neden olabilmektedirler.

Bu nedenle genel prensipler içinde Lomber PLİF Cage Uygulamaları mutlaka ve mutlaka Posterior  Stabilizasyon (Vidalar İle Vertebra Stabilizasyon) Sistemleri ile birlikte kullanılmalıdır.

Transforaminal İnterbody Füzyon (TLIF)

·       Bu tür uygulama bel arka-yandan açılarak cage arka yandan yerleştirilir.

·       Bu yöntemde Böbrek veya Fasülye biçiminde yarım ay şeklinde olan cage’ler kullanılmaktadır.

·       Bu cage’ler özellikle Titanyum, PEEK ve Carbon materyelinden imal edilmektedir.

·       TLIF cageler 2 grup altında toplanırlar.

·       Expandible Olmayan (mesafeye yerleştirildikten sonra açılmayan) cageler şeklindedir.

Expandible Olan (mesafeye yerleştirildikten sonra açılabilen) cageler şeklindedir.

Lomber Interbody Füzyon her bel fıtığı cerrahisinden sonra uygulanabilir.

Tekniğin uygulanması için özel geliştirilmiş Titanyum, carbon veya PEEK (PolyEther Ether Ketone), materyelinden yapılmış Cage (kafes) ler kullanılır (Şekil 1,2, 3).

Titanyumdan imal edilmiş olanlar daha sonraları, zaman içinde kemiğe gömülme gösterebilirler. Ayrıca MR kontrol filmleri çekildiğinde artefakta neden olduklarından görüntüyü engelleyebilirler.

Karbondan ve PEEK materyelinden imal edilmiş olanlar kemiğe daha uyumludurlar. Kemik içine zamanla gömülmezler. MR uyumlulukları da iyi olduğundan görüntü artefaktına neden olmazlar.

Uzun vadeli olumlu netice alınmak istendiğinde,

Ağır işlerde çalışmaya devam edilmesi zorunlu olduğunda

Kilo almanın önüne geçilmesinin mümkün olmadığı durumlarda

Bel mekaniğinin bozuk olduğu düşünüldüğünde

Kendinizi garanti altına almak istediğinizde

www.drmustafaakgun.com

info@drmustafaakgun.com

0532 599 46 15